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權威解讀自存臍帶血究竟有沒有用?
發表時間:2015-05-19   安徽企業新聞網   來源:未知

 
全球臍血庫和臍帶血移植現狀


 
    臍帶血移植自1988年的第一例發展至今已經經歷了20多年,全世界以臍帶血來源的干細胞進行移植的臨床案例逐年增加,最新數據顯示,截止至2013年全世界范圍內臍帶血移植的治療案例已經累計達到40000例以上。
    自上世紀90年代全球第一家臍血庫成立以來,世界范圍內已建立臍血庫近300家,臍帶血儲存量已經達到372萬份,其中家庭庫存量為307萬份,公共庫65萬份。在美國,33家家庭庫保存了115萬份臍帶血,30家公共庫臍帶血儲存量為21萬。在我國,自2002年第一家臍血庫成立至今,家庭庫臍帶血自體儲存量約為57萬份,公共庫臍帶血捐獻量有7.5萬份。
    美國臍帶血應用超過6000例,并每年以1200例的速度增長。在我們的鄰國日本,臍帶血移植數量已超過10000例。日本的臍帶血移植治療發展速度驚人,全國50%以上的造血干細胞移植為臍帶血移植。臍帶血移植的數量幾乎等同于骨髓移植的數量,其中成人臍帶血移植的成功率高于無血緣骨髓移植。
    而在我國,根據全國正規合法的七家臍血庫發布的數據統計,我國臍帶血臨床移植數量約在3000例左右。從應用數據來看,每年的臨床應用保持明顯上升趨勢。
近幾年,美國、日本臍帶血每年移植量均超過1000例


 
歐美成人臍帶血移植量超過兒童


 
    據國家衛計委的統計數據,我國有500萬血液病患者正在等待造血干細胞的移植,且每年以4萬的數字在增長,其中一半是兒童,每年僅有約0.03%的患者能有幸得到造血干細胞的治療。這一殘酷的事實說明,每一份臍帶血,無論捐獻還是自存,都可以緩解上述嚴峻的形勢,都是患者重生的希望。
    在美國,已有27個州(涵蓋81%新生兒)通過政府《臍帶血教育法案》,要求醫生須向準父母說明臍帶血的作用以及“自存”或“捐獻”的選擇,醫生有義務學習和宣導臍帶血的用途和臨床價值。另外,在政府衛生部門的官方網站中須向公眾說明臍帶血的相關信息。相比之下,我國在告知準父母臍帶血的重要作用方面做得有所欠缺,部分沒有開展過臍帶血移植手術的醫生,在沒有了解和深入研究臍帶血的前提下盲目否定,更有甚者在完全不懂的情況下扮演所謂的“專家”造謠惑眾。同樣是醫者,對待前沿醫學科技的不同態度,表明了不同的醫者對待新事物的謙卑學習態度和盲目抵制自大的區別,所以提高社會公眾對臍帶血的了解和科普認知迫在眉睫。鑒于此,國內造血干細胞移植專家呼吁要正確看待“臍帶血”在醫學界的重要價值和地位。
臍血移植臨床應用適應癥如下:
    臍血移植已經成功地應用于治療許多良性、惡性疾病,其中包括:急性白血病、骨髓異常增生綜合征、免疫缺陷紊亂、先天性代謝紊亂、惡性淋巴瘤等,就目前而言,臍帶血移植所能治療的疾病與其他造血干細胞移植是基本相同的,臍血干細胞以其獨特的生物學特性、資源優勢及廣泛的移植適應癥等優勢彌補了骨髓及外周血干細胞移植的某些不足。
    原衛生部頒發的《臍帶血造血干細胞治療技術管理規范(試行)》中規定,臍帶血造血干細胞治療技術適應證包括:遺傳性及先天性疾病(骨髓衰竭、血紅蛋白病、重癥免疫缺陷病、代謝性疾病);獲得性惡性疾病(急性白血病、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、多發性骨髓瘤、惡性淋巴瘤及其他某些惡性腫瘤);獲得性非惡性疾病(重癥再生障礙性貧血、重癥放射病)。
關于臍帶血的爭論至今是眾說紛紜,下面聽聽專家是怎么說:
我國著名造血干細胞移植專家、中國工程院院士陸道培
    作為醫生,我不反對自體存儲臍血。在治療時,如果臨床有病人自體存儲臍血,我一定會選擇利用其進行治療。因為自體臍血的基因和患者完全吻合,不會出現移植后的移植物抗宿主反應和排斥現象。”他表示,從醫學的角度,保存臍血是有價值的,家庭可以根據自身的經濟條件決定是否保存。作為醫生,陸院士希望將來有更多病人在需要時能用上自體臍血。
中國醫學科學院、中國協和醫科大學血液學研究所邱錄貴教授
    首先我們要肯定,臍帶血肯定是有用的,不管是自己的也好,還是給別人用,都是有用的!目前,臍帶血造血干細胞應用領域已經很成熟了,除了眾所周知的白血病、淋巴瘤、再生障礙性貧血等疾病外,目前已擴展到腦癱、截癱、帕金森綜合癥、血管性疾病、風濕免疫系統疾病等多項疾病,前景應用非常廣泛。
北京大學血液病研究所副所長、血液病專家劉開彥教授
    臍帶血移植的特點是配型不完全相合的人也可以用。臍帶血作為造血干細胞的重要來源,最初主要用于治療兒童和成人的血液系統惡性疾病,比如白血病、淋巴瘤等,其療效已經得到公認。隨著醫學研究的進展,使用臍帶血的領域也越來越多,現在使用臍帶血治療糖尿病、新生兒腦癱、心血管疾病等相關的臨床研究也正在進行。因此,臍帶血庫可以儲存臍帶血干細胞,同時也可以提供干細胞供臨床使用,具有非常重要的社會意義。
軍事醫學科學院、輸血醫學研究所所長裴雪濤 
    現在可以肯定的說,臍帶血造血干細胞肯定是有應用價值的,隨著研究的進一步深入,應該說它的價值也會越來越多的被大家所認識。對于今后或者對于現在的這個疑問(是否該為孩子儲存臍帶血),我個人覺得,如果經濟情況允許的情況下,保存自己的臍帶血造血干細胞,不僅僅對個體來說是一個儲備或者是一個保障,同樣對于有血緣關系的親屬,或是以后用于公共庫捐贈,都是有很好的應用前景及價值!
清華大學生命科學系教授黎耀基 
    臍帶血移植在不久的將來或可取代骨髓,成為治療血癌或其他危疾的新方向,采用傳統骨髓移植,通常需要約兩個月或以上作配對,捐贈者需接受麻醉手術,或會感到短暫不適及痛楚,捐贈者亦可能隨時退出;如采用臍帶血移植,配對時間大幅減少至數天,合適的臍帶血可由血庫中隨時提取使用,不需對捐贈者進行手術。在緊急情況下,合適的臍帶血更可少于24小時送往移植中心,爭取手術時間,令更多患者受惠。臍帶血捐贈者中潛伏的病毒感染的機會少于1%,排斥反應亦較骨髓移植小,可增加手術的成功機會。近年臍帶血干細胞的醫學應用發展一日千里,使用臍帶血移植的個案不斷上升。過去10年,利用臍帶血作移植的個案增加了10多倍,數字直迫骨髓移植個案,這不單為醫學研究拓展了新領域,亦為不少患有危疾的病人帶來一線生機。
中科院院士、香港中文大學講座教授孔祥復
    臍帶血在醫學界的發展潛能無限,臍帶血中的造血干細胞除可用以治療多種血液系統疾病和免疫系統疾病外,對于治療腦癱、腦中風、小兒自閉癥,視神經萎縮、糖尿病、共濟失調等的疾病也有顯著效果,為患者帶來治療的新希望。隨著研究和科學技術的不斷發展,相信干細胞應用于體外復制人體器官之期不遠,屆時可造福更多病人。
上海長寧區中心醫院血液中心、中華醫學會上海血液分會委員孫致信
   “自體造血干細胞移植(AHSCT)不受供者來源的限制,患者年齡可適當放寬且療效肯定,目前已成為治療難治性惡性淋巴瘤(ML)的主要方法。”
山東省千佛山醫院血液病科主任醫師黃寧教授
    如果財力能達到,建議每個人都自存一份臍帶血,這種“生命保險”是什么東西都無法替代的。臍帶血中含有大量的造血干細胞,主要用來救治白血病、再生障礙性貧血、股骨頭壞死、免疫缺陷、代謝性疾病等難治之癥,手術成功率高,排斥反應很小。臍帶血造血干細胞移植,尤其在治療重型再生障礙性貧血上,可以說功不可沒。
衛計委新聞發言人毛群安
    臍帶血庫的主辦單位,應該本著實事求是的原則、嚴格履行告知義務,尊重公眾的知情權和選擇權,科學宣傳臍帶血的作用,客觀介紹自體存儲臍帶血的價值!
英國慈善機構安東尼諾蘭信托首席執行官亨利•布蘭德
    臍帶血移植術的潛力非常“巨大”,臍帶血是一座未被開發的“寶礦”,在治療白血病以及再生醫學等方面均有廣泛的用途。
臍帶血“不靠譜傳言”大解讀
    近年來,當臍帶血成為公眾的熱議話題時,也不可避免地深陷傳言的困擾。面對這些不靠譜的傳言,務必仔細審察,不要“中招”。
    傳言一:目前臍帶血造血干細胞只適用于10歲以下兒童的需要,因為臍帶血的數量有限,每一個產婦的臍帶血大概也就是50-80毫升,根本不足以用于成人的治療。
    解讀:單份臍帶血造血干細胞可以用于治療多少體重的患者,根據非血緣還是自體移植、治療疾病的種類及臍帶血細胞數而定。只要細胞數量足夠,同樣可以用于大體重的患者。
通常概念,非血緣移植因為涉及排斥反應會消耗較多的細胞數,因此移植是需要植入較大數量的細胞數;而自體移植不發生排斥反應,較少的細胞數即可植入。凍存的細胞數越多,可應對的公斤體重越大。
    案例:楊鈺鑫,男,15歲,體重75kg,山東聊城人,2014年3月被診斷出患有急性髓系白血病,后來到山東省千佛山醫院接受治療。醫生建議使用臍帶血進行移植,山東省臍血庫為其在公共庫找到一份合適的臍帶血(4個位點相合,有核細胞數為17.22×108),該份臍帶血于2001年12月20日入庫。2014年11月11日,楊鈺鑫在山東省千佛山醫院接受單份臍帶血移植,12月3日,楊鈺鑫身體各項指標就已恢復正常,順利出倉。目前已出院,情況穩定。
    傳言二:自存臍帶血不能用于治療自己白血病,目前尚無成功案例。
    解讀:白血病的發病原因有先天性和后天性兩種,如患者半歲至1歲間發病,臨床醫生會考慮先天遺傳因素導致,而自體臍帶血不能糾正自身基因缺陷,不能用于先天性白血病的治療;后天因素導致的白血病,如化學物質(裝修材料中的有害物質)、放射線、病毒感染等,因自體臍帶血不存在基因缺陷,則完全可以使用自體臍帶血移植進行治療。在對白血病發病機制的研究中表明,其發病原因多與后天因素有關,英國醫學雜志《柳葉刀》(The Lancet)1997年Greaves發表《急性白血病的病因》一文,提到急性白血病的發病原因中,僅有5%與遺傳因素有關;人民衛生出版社第13版的《實用內科學》在白血病的發病機制中說明,對大多數白血病而言,不是遺傳性疾病。
    案例:從臨床治療實例看,美國《兒科學》(Pediatrics)雜志在2007年發表了美國伊利諾伊州“Advocate Hope兒童醫院及基督醫療中心”Ammar Hayani 博士的治療報告,Hayani博士為一位3歲的急性淋巴細胞白血病患者進行自身臍帶血移植,成功恢復造血功能。
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